심장으로 흐르는 12가지의 전기 통로
심전도(ECG)의 각 리드는 심장의 다양한 부위에서 발생하는 전기적 신호를 측정합니다. 이를 통해 심장의 기능과 상태를 평가할 수 있습니다. 전통적인 12-lead ECG는 다음과 같은 리드로 구성됩니다.
표준 임상 리드(Limb Leads)
표준 임상 리드(Standard limb leads)는 심전도에서 사용하는 기본적인 리드 유형 중 하나로, 심장의 전기적 활동을 측정하는 데 사용됩니다. 이 리드들은 심장의 전기적 신호를 다양한 각도에서 포착하여 심장의 기능과 상태를 평가하는 데 중요한 역할을 합니다. 표준 임상 리드는 심전도에서 기본적으로 사용되는 세 개의 리드, 즉 리드 1~3을 포함합니다.
리드 I: 왼쪽 팔과 오른쪽 팔 사이의 전기적 활동을 측정합니다. 이 리드는 심장의 좌우 방향을 보여줍니다. ( 좌심실 측벽, lateral wall )
리드 II: 오른쪽 팔과 왼쪽 다리 사이의 전기적 활동을 측정합니다. 이는 주로 심장의 수직적 활동을 보여줍니다. ( 좌심실 하벽, inferiorwall
)
리드 III: 왼쪽 팔과 왼쪽 다리 사이의 전기적 활동을 측정합니다. ( 좌심실 하벽, inferior wall )
이 리드들은 심전도의 기본적인 구성을 이루며, 함께 사용될 때 심장의 전기적 활동을 종합적으로 이해하는 데 도움을 줍니다. 이러한 기본적인 정보를 바탕으로 심장의 정상적인 기능 여부와 특정 심장 질환의 존재를 파악할 수 있습니다. 예를 들어, 심근경색, 부정맥 등 다양한 심장 질환이 이 리드들을 통해 진단될 수 있습니다.
그렇다면 각 리드별로 심장에 영향을 주는 요인을 정리해볼까요 ?
리드 I : 심장의 수평 축을 따라 발생하는 전기적 활동을 분석하며 좌심실 비대, 좌각차단, 좌심실 허혈 등에 민감하게 반응합니다. 이를 확인할 수 있는 방법은 QRS 파형을 확인하면 되는데요, 대표적으로 QRS 파형의 진폭 증가 , ST 분절 변화, T파 역위 등이 있습니다.
예를 들어 좌심실 비대시 QRS 복합체의 폭이 넓어지고 진폭이 증가합니다.
아래 그림에서 LVH가 의미하는게 좌심실비대(left ventricular hypertorphy, LVH) 입니다.
리드 II : 심장의 수직 축을 따라 하향 전기적 활동을 포착하고 주로 좌심실과 우심실을 연결하는 신호에 민감합니다. 주로 심방세동이나 심실조기수축과 같은 부정맥의 확인, 심방 및 심실 활동을 보여줍니다. 파형으로 확인해보면 ST분절 상승(elevation), 병적 Q파, P파 형태 변화 등이 있습니다. 아래의 그림은 심방세동이 나타나는 환자의 ECG 파형과 Normal한 상태의 ECG 파형을 비교한 것입니다.
리드 III : 심장의 좌측 하향 부위의 전기적 활동을 포착합니다. 해당 리드는 하부벽 심근경색에서 특히 ST 구간의 상승을 보여주며, 좌심실 하단 부위에 영향을 받는 경우에 활동 변화가 포착됩니다.
증폭된 유니폴라 임상 리드 ( Augmented Limb Leads )
aVR: 오른쪽 팔을 기준으로 측정하며, 심장의 오른쪽 상부를 보여줍니다. 대부분의 파형이 음의 방향으로 나타납니다.
즉, P파, QRS 복합체, T파가 대체로 음성입니다. 이 리드는 심장의 오른쪽 상단부를 반영하며, 일반적으로 다른 리드와는 대조적인 파형을 보입니다.
aVL: 왼쪽 팔을 기준으로 측정하며, 심장의 왼쪽 상부를 보여줍니다. R파가 비교적 높고, Q파는 작게 나타날 수 있습니다. 심장의 좌측 상단부를 반영하며, 좌심실 측벽의 활동을 보여줍니다.
aVF: 왼쪽 다리를 기준으로 측정하며, 심장의 하부를 보여줍니다. QRS 복합체에서 R파가 상대적으로 높습니다. 이 리드는 심장의 하단부를 강조하며, 대체로 양의 방향의 파형을 보여줍니다.
흉부 리드 ( Precordial Leads )
V1: 4번째 늑골 우측 흉골 가장자리에 위치합니다. 주로 우심실의 전방 부위를 보여줍니다.
V2: 4번째 늑골 좌측 흉골 가장자리에 위치합니다. 우심실의 전방을 보여줍니다.
리드 V1, V2 에서는 우심실 및 심실중격 ( right ventricular and septal ) 에 영향을 줍니다. 우심실 비대, 우각차단, 브루가다 증후군 등 진단에 유용합니다. 이걸 확인하려면 ST 분절 상승 ( 브루가다 증후군 ), QRS 파형 진폭 증가 등이 있습니다.
V3: V2와 V4 사이에 위치합니다. 심장의 중앙 부위, 특히 좌심실의 전방을 보여줍니다.
V4: 5번째 늑골 중앙 쇄골선에서 위치합니다. 주로 좌심실의 중앙을 보여줍니다.
리드 V3, V4 에서는 좌심실 전벽( anterior wall )에 영향을 주고 전벽 심근경색, 좌각차단 등을 반영합니다. 이를 확인하기 위해서는 ST 분절 상승, 병적 Q파 QRS 파형 진폭 감소 등을 통해 확인할 수 있습니다.
V5: 5번째 늑골 앞쪽 겨드랑이선에서 위치합니다. 좌심실의 측면 부위를 보여줍니다.
V6: 5번째 늑골 중간 겨드랑이선에서 위치합니다. 좌심실의 측면 부위를 보여줍니다.
Summary
심전도(ECG)에서 가장 흔히 사용되는 리드는 상황과 목적에 따라 다르지만, 일반적으로 리드 II가 가장 널리 사용됩니다.
리드 II는 오른쪽 팔(음극)과 왼쪽 다리(양극) 사이의 전기적 활동을 측정합니다.
이 리드는 심장의 전기적 축이 자연스럽게 아래쪽으로 향하고, 심장의 주 전기적 활동을 잘 포착할 수 있기 때문에 특히 유용합니다.
심장 모니터링: 병원의 심장 모니터링 시스템에서 리드 II는 종종 기본 리드로 사용되어 지속적인 심장 모니터링을 제공합니다. 심방과 심실의 활동을 명확히 보여주기 때문에 심장의 기본 리듬과 어떠한 부정맥을 감지하는 데 이상적입니다.
부정맥 진단: 리드 II는 심장의 전기적 축과 일치하여, 특히 심방에서 발생하는 전기적 활동을 분명하게 보여줍니다. 이는 심방 세동이나 심방 조동 같은 부정맥의 진단에 매우 유용합니다.
휴대용 ECG 기기: 휴대용 ECG 장치나 일부 스마트 워치에서 간편하게 측정할 수 있는 심전도 파형으로도 리드 II가 자주 사용됩니다. 사용자가 간편하게 두 손이나 한 손과 한 다리를 이용하여 측정할 수 있기 때문입니다.
리드 II는 심장의 전기적 활동을 종합적으로 평가하는 데 도움을 주며, 다양한 임상 상황에서 광범위하게 활용됩니다.
그래서 ECG를 처음 배우는 의료 학생이나 전문가들에게 기본적으로 가장 중요한 리드로 간주됩니다 :)